Vezikovajinal Fistül

Vezikovajinal fistül (VVF), mesane (idrar torbası) ile vajina arasında anormal bir bağlantının oluşmasıdır. Bu durum, idrarın kontrolsüz bir şekilde vajinadan dışarı sızmasına yol açar ve kişinin yaşam kalitesini ciddi şekilde etkileyebilir.

Nasıl Oluşur?

Vezikovajinal fistüller genellikle aşağıdaki nedenlerle ortaya çıkar:

1. Doğum Komplikasyonları:

   • Özellikle uzun süreli ve zorlu doğumlarda, vajina ve mesane arasındaki dokulara baskı nedeniyle iskemi (kan dolaşımının kesilmesi) oluşabilir ve bu da fistüle yol açabilir.

2. Cerrahi Müdahaleler:

   • Özellikle rahim alınması (histerektomi) veya pelvik cerrahi sırasında mesane veya vajina yaralanabilir.

3. Travmalar:

   • Pelvik bölgeye alınan ciddi darbeler veya kazalar sonucunda oluşabilir.

4. Enfeksiyonlar:

   • Uzun süren idrar yolu enfeksiyonları veya pelvik enfeksiyonlar dokularda hasara neden olabilir.

5. Kanser veya Radyoterapi:

   • Pelvik bölgede kanser tedavisi sırasında radyasyon dokulara zarar verip fistül oluşumuna neden olabilir.

Belirtileri

• Vajinadan sürekli ve kontrolsüz idrar sızıntısı.

• Vajinal bölgede tahriş veya enfeksiyon.

• İdrar yolu enfeksiyonu belirtileri (sık idrara çıkma, yanma hissi).

• Kötü kokulu vajinal akıntı.

1. Hastanın Hikayesi ve Fizik Muayene

• Hastanın şikayetleri: Sürekli idrar kaçırma, idrar yolu enfeksiyonu, vajinal ıslaklık veya kötü koku gibi belirtiler sorgulanır.

• Spekulum muayenesi: Vajinada sürekli idrar akışı gözlemlenebilir.

2. Renkli Testler

• Metilen mavisi testi: Mesaneye kateter yoluyla metilen mavisi verilerek vajinadan sıvı kaçağı olup olmadığı gözlenir.

• Üroloji testi (3 ped testi): Mesaneye boya verildikten sonra vajinaya yerleştirilen pedlerde boya olup olmadığı kontrol edilir.

3. Laboratuvar ve Görüntüleme Yöntemleri

• İntravenöz piyelografi (IVP): Üriner sistemin genel anatomisi incelenir.

• Sistoskopi: Mesanenin iç kısmı incelenerek fistül açıklığı tespit edilebilir.

• Manyetik rezonans görüntüleme (MRG): Yumuşak dokuların detaylı görüntülenmesi için kullanılır.

  

  4. Fistülografi

  Fistül traktının detaylı görüntülenmesi için kontrast madde enjeksiyonu ile röntgen çekimi yapılabilir.

  Tedavisi

  Tedavi yöntemi, fistülün nedenine, büyüklüğüne ve yerine bağlıdır. Başlıca tedavi seçenekleri şunlardır.

1. Cerrahi Tedavi:

   • Vezikovajinal fistüller genellikle cerrahi müdahaleyle onarılır.

   • Cerrahi genellikle vajinal veya abdominal (karından) yaklaşımla yapılabilir.

   • Cerrahi müdahale sonrası fistülün tekrar oluşmasını önlemek için iyileşme sürecinde dikkatli bir takip gerekir.

2. Kateter Kullanımı:

   • Küçük fistüllerde, mesane dinlendirilerek fistülün kendiliğinden kapanması sağlanabilir. Bu amaçla mesaneye bir süre kateter takılabilir.

3. Endoskopik Yöntemler:

   • Bazı durumlarda fistül, minimal invaziv yöntemlerle kapatılabilir.

4. Radyasyon Kaynaklı Fistüllerde:

   • Dokuların zayıf olduğu bu tür durumlarda özel cerrahi teknikler gerekebilir.

5. Psikolojik Destek:

   • Uzun süreli idrar kaçağı yaşayan hastalarda depresyon ve özgüven kaybı gibi psikolojik sorunlar gelişebilir. Bu nedenle psikolojik destek tedavinin bir parçası olmalıdır.

Önleme

• Doğum komplikasyonlarının önlenmesi için kaliteli doğum öncesi bakım.

• Cerrahi müdahalelerin deneyimli uzmanlar tarafından yapılması.

• Radyoterapi sonrası düzenli kontrollerin yapılması.

Tedavi için erken tanı önemlidir. Fistül belirtileri yaşayan kişilerin bir üroloji veya kadın doğum uzmanına başvurması önerilir.